??? 記者 白天 通訊員 左天普 劉珊珊
??? “吃阿司匹林能預(yù)防心血管病”的觀念深入人心，目前有一種說法：40歲以上的人，不管有沒有心血管疾病，都應(yīng)該服用阿司匹林預(yù)防心血管事件的發(fā)生。然而目前人們對(duì)阿司匹林用法存在很多誤區(qū)，德州市中醫(yī)院內(nèi)一科副主任、副主任醫(yī)師邵峰介紹，目前阿司匹林的臨床使用可謂“亂象叢生”。“不少應(yīng)當(dāng)規(guī)律服用的患者對(duì)阿司匹林不重視，同時(shí)也存在沒有心血管危險(xiǎn)因素的健康人在預(yù)防性用藥，反而導(dǎo)致了消化道疾病風(fēng)險(xiǎn)，可以說存在著該用藥的不用、不該用卻亂用的怪現(xiàn)象?！鄙鄯逭f。
??? “有調(diào)查顯示，在美國(guó)，服用小劑量阿司匹林預(yù)防心臟病和卒中的人超過5000萬，約占美國(guó)總?cè)丝诘?6%?！睹绹?guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》刊登一項(xiàng)涉及6.8萬名患者的最新研究發(fā)現(xiàn)，超過一成的患者服用阿司匹林不當(dāng)。而在中國(guó)，服用阿司匹林的人更多。”邵峰透露，并非每個(gè)人都需要服用阿司匹林。研究發(fā)現(xiàn)，沒有心血管病危險(xiǎn)因素的人，每天服用阿司匹林，1萬人每年僅減少5個(gè)心肌梗死，但同時(shí)增加3個(gè)嚴(yán)重出血。對(duì)健康人來說，服用阿司匹林的副作用大于潛在的好處，臨床遇到吃阿司匹林導(dǎo)致胃出血、腦出血的病人并不罕見。
??? 到底哪些人應(yīng)該服用阿司匹林？邵峰明確表示，已經(jīng)發(fā)生過冠心病、腦梗等動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病和在10年內(nèi)極可能會(huì)發(fā)生心腦血管疾病的人群，只要沒有禁忌癥，都該長(zhǎng)期服用阿司匹林?！叭绻覈?guó)所有應(yīng)該服用的人群合理使用阿司匹林，每年能至少避免100萬人死亡?！鄙鄯逋嘎?，其實(shí)規(guī)范服用阿司匹林者可能不足一成。
??? 怎么知道10年內(nèi)會(huì)不會(huì)發(fā)生心腦血管意外呢？邵峰介紹，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的《抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)》中明確指出，對(duì)于有3個(gè)及3個(gè)以上心血管高危因素的人，應(yīng)該預(yù)防性服用阿司匹林。這些危險(xiǎn)因素包括：高血壓、高血糖、高血脂、抽煙、肥胖、男性50歲以上或女性絕經(jīng)后、有早發(fā)心腦血管?。ㄖ毕涤H屬中男＜55歲、女性＜65歲發(fā)?。┘易迨返??！鞍⑺酒チ肿畲蟮母弊饔镁褪且鹞改c道癥狀和出血傾向，特別是消化道出血?！鄙鄯甯嬖V記者，阿司匹林會(huì)抑制保護(hù)胃粘膜因子的合成，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起胃粘膜糜爛甚至潰瘍，導(dǎo)致上消化道出血。因此，胃不好的人用藥要格外慎重。有消化道潰瘍、糜爛性胃炎、胃出血的人，服用阿司匹林的同時(shí)，需要用抑制胃酸分泌的藥物。65歲以上的老年人，有胃食管返流病和正在接受抗風(fēng)濕治療的人，吃阿司匹林同時(shí)，頭幾個(gè)月需要用質(zhì)子泵抑制劑或叫H2受體拮抗劑，也可以減少出血的發(fā)生。
??? 邵峰說，雖然現(xiàn)在大家用的阿司匹林多是腸溶片，但是在胃里面仍會(huì)溶解掉一部分，刺激胃黏膜，導(dǎo)致出血?！耙虼碎L(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，定期監(jiān)測(cè)很有必要，一般隔1~3個(gè)月到醫(yī)院做一次大便潛血檢查?！鄙鄯鍙?qiáng)調(diào)，一旦出現(xiàn)上腹部脹氣等不適，或大便變黑，需要立即就醫(yī)。這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議你做兩件事：一是胃鏡檢查，二是請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估有無繼續(xù)服用阿司匹林的必要。小量出血加用抑酸藥后，一般都能止住。
??? 此外，邵峰特別提醒，服用阿司匹林的患者千萬不要貿(mào)然停止使用阿司匹林。研究發(fā)現(xiàn)，中途停用阿司匹林比從來沒有用過的人導(dǎo)致心腦血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。
??? 連線專家：德州市中醫(yī)院內(nèi)一科副主任、副主任醫(yī)師 邵峰