醫(yī)保報(bào)銷讓患者減輕了大負(fù)擔(dān)
“在ICU病房住院12天，每天七千多元，幾乎是我們兩口子近兩個(gè)月的收入?！?月14日上午，42歲的李貴（化名），忙著跑前跑后照顧正在輸液的妻子，提起住院的花銷，李貴說數(shù)額的確比預(yù)想的多出不少，可他卻并不擔(dān)心：“妻子屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，交170塊錢保費(fèi)，能拿到五萬(wàn)多塊錢的報(bào)銷款，醫(yī)保政策為我們解決了大問題！”
患大病別擔(dān)心 還有醫(yī)?！岸档住?BR>
2005年，李貴夫婦喜結(jié)連理，很快有了寶寶，妻子在家務(wù)農(nóng)，丈夫便抽空來德州打零工，雖然生活并不寬裕，但一家三口倒也樂得自在。2016年，全面兩孩政策實(shí)施，39歲的妻子也如愿懷孕，這讓李貴喜出望外?！捌拮討言泻蟛槌龌加腥焉锔哐獕?，身體狀態(tài)也很不好?！笨紤]到妻子的身體狀況及母子的安全，2月1日，李貴帶妻子來到德州市人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，因高齡妊娠綜合癥等因素，手術(shù)后妻子突發(fā)失血性休克，在市人民醫(yī)院全力搶救下母子得以保全生命安全，僅在重癥監(jiān)護(hù)病房搶救過程就12天，2月13日剛剛被轉(zhuǎn)移到內(nèi)科病房?！懊鎸?duì)突如其來的重癥，住院12天一共花了8萬(wàn)多元，比我們兩口子一年的收入還多，而且事出突然，我們根本沒有準(zhǔn)備這么多錢，只能臨時(shí)向親朋好友借款?！蓖蝗缙鋪淼募膊⊙杆傧闹蚱迋z的金錢和精力。李貴說，以前自己從未具體了解過居民醫(yī)保的報(bào)銷政策，直到前些天，他才發(fā)現(xiàn)去年秋天繳納的170元參保費(fèi)其實(shí)“大有用處”，并且市人民醫(yī)院當(dāng)時(shí)就可以墊付報(bào)銷。
李貴和記者算了一筆賬：一共8萬(wàn)多元的治療費(fèi)，除去不在報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，再按照62%的比例核算下來能報(bào)銷4萬(wàn)多元，二次報(bào)銷還能再報(bào)幾千元錢，總共報(bào)銷能達(dá)到5萬(wàn)多元，實(shí)際報(bào)銷比例65%左右，個(gè)人只需自行負(fù)擔(dān)不到三萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)。而按照2015年以前參加的新農(nóng)合報(bào)銷，自己只能報(bào)銷4萬(wàn)元?！搬t(yī)務(wù)人員還提醒我們辦理中途結(jié)算，少占用資金，我們已經(jīng)遞交了申請(qǐng)，馬上報(bào)銷款就能下來，我們先把親朋的借款都還上，還能余一部分錢支付后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用，幸虧參加了居民醫(yī)保！”李貴感慨地說。
去年全市居民醫(yī)保待遇支出23.62億元
其實(shí)，在德州還有數(shù)以萬(wàn)計(jì)像李貴一樣的普通百姓，因?yàn)閰⒓恿酸t(yī)療保險(xiǎn)，避免了因病致貧、因病返貧。數(shù)據(jù)顯示，2016年，全市參保人數(shù)共計(jì)441.12萬(wàn)人，個(gè)人征繳費(fèi)用6.17億元，完成全年參保計(jì)劃的100.71%。
2015年1月1日，德州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開始實(shí)行新政，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度。藥品目錄也由1100種擴(kuò)大為2400種，年度最高支付限額調(diào)整到15萬(wàn)元。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平也不斷提高。為解決住院病人的實(shí)際需求，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，2016年1月1日起，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷由85%提高到87%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷由75%提高到77%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷由60%提高到62%。同時(shí)，心肌梗塞、支架成形術(shù)等5種疾病，納入居民門診特殊疾病范圍，新增包括康復(fù)綜合評(píng)定、吞咽功能障礙檢查、手功能評(píng)定等在內(nèi)的20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍，此外，生育補(bǔ)助、中醫(yī)藥報(bào)銷比例、普通門診補(bǔ)償費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、住院補(bǔ)償?shù)仍趦?nèi)的居民醫(yī)保報(bào)銷比例均有提高。
隨著報(bào)銷比例的提高和保障政策的完善，居民醫(yī)保待遇報(bào)銷金額也在不斷上升。剛剛過去的一年，全市居民醫(yī)保待遇支出23.62億元，比2015年多報(bào)銷近2億元。其中，門診統(tǒng)籌支出1.5億元，住院費(fèi)用支出20.8億元，特病門診支出1.32億元，累計(jì)受益人口259.57萬(wàn)人次，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用（含特病門診）補(bǔ)償比達(dá)到53.82%。2016年，我市居民大病享受待遇人次8.93萬(wàn)，待遇支出2.52億元。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，2016年，我市下發(fā)《關(guān)于提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的通知》，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額從6.5萬(wàn)元調(diào)整為8萬(wàn)元，進(jìn)一步提高了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。
公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)全面推進(jìn)
看病就醫(yī)是與百姓健康息息相關(guān)的大事，德州市衛(wèi)計(jì)委始終不遺余力，為德州百姓健康保駕護(hù)航。剛剛過去的一年中，市政府制定城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，各有關(guān)部門制定公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革、人事編制制度改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等系列配套政策。2016年7月，10家城市公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革，實(shí)現(xiàn)了改革的全覆蓋。
同時(shí)，市政府出臺(tái)了開展分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見，探索建立向下轉(zhuǎn)診的激勵(lì)機(jī)制，加快建立公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療新模式。
藥品耗材供應(yīng)保障體系也在不斷健全。數(shù)據(jù)顯示，截至去年12月31日，全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)藥品訂單金額為12.56億元，實(shí)際到貨金額同期增長(zhǎng)23.04%。此外，全市23家具有開展相關(guān)專項(xiàng)診療技術(shù)合法資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部通過省平臺(tái)集中采購(gòu)，全年網(wǎng)上訂單金額為9905.01萬(wàn)元。
目前，全市人口健康信息化專網(wǎng)建設(shè)已經(jīng)完成，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息化系統(tǒng)上線運(yùn)行，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與醫(yī)保雙網(wǎng)合一、實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，與省級(jí)人口健康信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享與對(duì)接。所有二級(jí)及以上綜合醫(yī)院全部完成HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)和電子病歷建設(shè)。
借力協(xié)同發(fā)展提高醫(yī)療水平
“全面兩孩”政策實(shí)施以來，出生的二孩比例不斷上漲，高齡產(chǎn)婦也越來越多。為加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)，2016年，我市在德州市人民醫(yī)院建立市級(jí)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心，并加快推進(jìn)婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程。德州婦嬰醫(yī)院也于2016年中旬投入了使用，德州愛爾眼科醫(yī)院提檔升級(jí)，社會(huì)辦醫(yī)呈現(xiàn)出良好發(fā)展態(tài)勢(shì)。
建設(shè)協(xié)同發(fā)展示范區(qū)以來，全市二級(jí)及以上醫(yī)院充分與北京、天津知名醫(yī)院建立了學(xué)科、學(xué)術(shù)聯(lián)系，醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升，全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對(duì)接合作碩果累累。
同時(shí)，我市努力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，探索建立護(hù)士分層級(jí)管理制度。加大城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援力度，縣域醫(yī)療服務(wù)能力有效提升。市中醫(yī)院等7家單位的8個(gè)重點(diǎn)?？偏@批全省第四批中醫(yī)藥重點(diǎn)專科。
衛(wèi)生人才的引進(jìn)和培養(yǎng)也與醫(yī)療水平提升息息相關(guān)。2016年，我市制定《德州市引進(jìn)培養(yǎng)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才實(shí)施細(xì)則（試行）》，認(rèn)真實(shí)施德州市“衛(wèi)生英才”工程，確保高層次人才引進(jìn)政策落地生根。市中醫(yī)院4名指導(dǎo)老師、8名繼承人簽訂師承合同，納入省級(jí)中醫(yī)藥五級(jí)師承項(xiàng)目。此外，我市開展為期3年的免費(fèi)為基層中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作，加強(qiáng)了全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。
德州晚報(bào)全媒體記者 侯進(jìn) 攝影 王澤紅 通訊員 馮玉梅 辛娜 郭吉顯