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德州市實(shí)施智慧醫(yī)保監(jiān)管新模式

原標(biāo)題:我市實(shí)施智慧醫(yī)保監(jiān)管新模式 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“事前提醒”全覆蓋

德州新聞網(wǎng)訊(記者劉德坤)日前,記者從市醫(yī)保局獲悉,全市277家一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部接入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)事前提醒接口,實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

今年,我市大力推動(dòng)智能監(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用,從醫(yī)院端事前提醒、經(jīng)辦端事中審核、事后稽核和監(jiān)管三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手,提高全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能審核和監(jiān)控水平,擰緊醫(yī)?;稹鞍踩y”。

在事中審核方面,我市目前已實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門(mén)診、門(mén)診慢特病等結(jié)算數(shù)據(jù)的智能化審核;在強(qiáng)化事后稽核和監(jiān)管方面,我市依托信息化技術(shù)手段,實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成結(jié)算后的費(fèi)用進(jìn)行核查和監(jiān)督檢查。上半年,該系統(tǒng)攔截3.8萬(wàn)條不合理費(fèi)用,醫(yī)保部門(mén)通過(guò)系統(tǒng)追回或拒付醫(yī)保基金40.8萬(wàn)元。

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