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國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理

新華社北京10月16日電(記者徐鵬航)記者從國(guó)家醫(yī)保局了解到,近期國(guó)家醫(yī)保局組織的專項(xiàng)飛行檢查發(fā)現(xiàn),一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店外配醫(yī)保藥品處方管理粗放,虛假處方、超量開藥等現(xiàn)象屢有發(fā)生。國(guó)家醫(yī)保局16日印發(fā)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理。

根據(jù)通知,已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)電子處方中心提供處方外配服務(wù)。支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方,方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。暫未上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的紙質(zhì)處方須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效。

通知明確,定點(diǎn)零售藥店為參保人調(diào)劑外配處方時(shí),應(yīng)認(rèn)真檢查處方的真實(shí)性、合法性、規(guī)范性,核準(zhǔn)處方用藥信息、有效期等以及參保人信息,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的可以拒絕調(diào)劑,并及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映存疑外配處方線索。

原則上,定點(diǎn)零售藥店憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方銷售的藥品,符合規(guī)定的可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,暫不接受本統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方。

通知要求,加快推進(jìn)電子處方中心建設(shè)。自2025年1月1日起,配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方,不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長(zhǎng)紙質(zhì)處方使用時(shí)間的,由統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)省級(jí)醫(yī)保部門同意,并向國(guó)家醫(yī)保局備案,延長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。

通知提出,集中開展醫(yī)保外配處方使用專項(xiàng)治理。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要將檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關(guān)行動(dòng),2024年12月底前,針對(duì)門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機(jī)制開方藥品,以及其他金額高、費(fèi)用大、欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)高的開方藥品開展專門檢查。

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