一、百萬醫(yī)療多呵護，直連快賠暖人心

安徽合肥的L女士，2018年起陸續(xù)為自己配置了《健康無憂重大疾病保險(C1款) 》及《康健華尊醫(yī)療保險（費率可調(diào)）》《附加住院安心醫(yī)療保險（費率可調(diào)）》等險種。2021年10月，L女士不幸確診乳腺癌，新華保險給付重大疾病保險金 12萬元，同時《康健華尊醫(yī)療保險（費率可調(diào)）》繼續(xù)有效，為L女士后期的治療保駕護航。

2022年2月，新華保險理賠直連系統(tǒng)在安徽合肥上線?？蛻粼凇靶氯A保險”官微自助理賠申請階段進行直連授權(quán)后，公司通過數(shù)據(jù)平臺實時調(diào)取、回傳本次就醫(yī)診療數(shù)據(jù)及結(jié)算清單信息，系統(tǒng)間秒級響應，使得客戶享受到快人一步的理賠服務。L女士成為了首位體驗理賠直連服務的客戶。此后，L女士又繼續(xù)使用直連服務申請了4次理賠。對于L女士這類經(jīng)常住院治療的客戶而言，直連服務的便捷、高效，能簡化客戶的理賠手續(xù)，讓理賠更順暢。

案例點評：

理賠直連服務是指公司取得客戶授權(quán)后，在充分保證個人信息安全的前提下，公司通過數(shù)據(jù)平臺與醫(yī)院信息系統(tǒng)的直連對接，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)即時傳輸。理賠直連服務優(yōu)化了商業(yè)保險公司與醫(yī)療機構(gòu)的合作機制，為就醫(yī)人群提供了更為便捷的理賠服務，將為群眾辦實事落到實處。

二、三地聯(lián)動救患兒，百萬賠款暖人心

2019年，在浙江省湖州經(jīng)商的Z女士，經(jīng)親戚推薦，在湖南為年僅1歲的小x投保了新華保險《金色陽光少兒兩全保險》并附加《附加金色陽光少兒重大疾病保險》，保額100萬，此后又為其配置了百萬醫(yī)療險產(chǎn)品《康健華尊醫(yī)療保險（費率可調(diào)）》。然而一場突如其來的疾病讓充滿歡聲笑語的家庭蒙上了陰影。

2021年末，小x確診為幼年粒單細胞白血病。拿到骨髓穿刺結(jié)果后，Z女士通過95567進行理賠報案。考慮到白血病治療花費高，孩子年紀尚小治療刻不容緩，湖南省郴州中支理賠人員回訪客戶時獲取了小x的首診病歷，初審發(fā)現(xiàn)出院診斷是淋巴結(jié)腫大、瘀斑等，沒有白血病確診材料。理賠人員立即聯(lián)動浙江省湖州市及上海市理賠人員前往當?shù)蒯t(yī)院協(xié)助調(diào)閱完整病歷資料。

經(jīng)過湖南、浙江、上海三地理賠人員齊心協(xié)作，最終在小x確診后的10天內(nèi)將100萬元重大疾病保險金送到了Z女士手中。出院后，小x的住院醫(yī)療費用也獲得了快速賠付。

案例點評：

很多客戶可能會擔心異地就醫(yī)理賠麻煩，萬一理賠申請資料不齊全，可能需要往返就診地。上述案例很好地解答了這一疑惑。截至2022年底，新華保險在全國擁有35家分公司，1767家分支機構(gòu)，可實現(xiàn)全國通賠。依托分散于全國各地的理賠隊伍，在客戶存在特殊困難情況下，可協(xié)助其收集理賠相關材料，讓客戶少跑腿，讓服務更貼心。

三、脫貧客戶主動賠，新華彰顯責任擔當

2018年起，新華保險內(nèi)蒙古分公司承保了由政府出資為貧困人口、脫貧人口和邊緣人口投保的人身保險業(yè)務和其他扶貧經(jīng)辦類業(yè)務。立足于自治區(qū)區(qū)域特點，為轄區(qū)內(nèi)農(nóng)、牧民提供因疾病或意外導致的醫(yī)療、傷殘和身故的保障。

來自內(nèi)蒙古巴彥淖爾的客戶L女士便是精準扶貧幫扶的對象之一。2021年，年僅37歲的她不幸被確診為乳腺惡性腫瘤。不到一年時間，手術費加上后續(xù)放化療費用累計已達到近十萬元。

扶貧工作人員得知這一情況后，第一時間會同保單服務人員向L女士送去慰問，并講解了險種責任。了解到L女士輾轉(zhuǎn)多地治療，分公司第一時間協(xié)助L女士獲取理賠材料。經(jīng)審核，其累計醫(yī)療花費9.8萬元，基本醫(yī)療給付6.3萬元，剩余3.5萬元由新華保險全額給付，最大程度減少客戶的醫(yī)療費用負擔，防止因病返貧的情況發(fā)生。

案例點評：

近年來，國家為解決困難群眾“因病致貧、因病返貧”問題，積極在各領域嘗試和探索解決方案。其中，通過社會保障與商業(yè)保險相結(jié)合的“中國式辦法”，成為解決困難群眾的醫(yī)療費用花費難題的有效途徑，也是保險業(yè)服務“精準扶貧”的有效樣本。

新華保險面對脫貧客戶針對性實施“脫貧客戶主動賠”的服務活動，制作專屬醫(yī)療服務卡并發(fā)放理賠服務提示卡，讓脫貧客戶知道自己有一份保險保障，能在出險后第一時間向保險公司報案理賠?！懊撠毧蛻糁鲃淤r”活動，為推動貧困地區(qū)步入發(fā)展“快車道”，跑出致富奔小康的“加速度”，貢獻著新華力量。 

四、內(nèi)誠于心“擇優(yōu)賠”，外信于人“踐初心”

寧波市的X女士是一名家庭主婦，為自己配置了10萬保額的《多倍保障重大疾病保險》。2021年6月中旬，X女士不幸罹患右側(cè)側(cè)腦室中樞神經(jīng)細胞瘤、顱內(nèi)占位性病變。2022年2月份，X女士想起了5年前為自己配置的保單，便提交了理賠申請。

按照《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10），中樞神經(jīng)細胞瘤（WHO Ⅱ級）屬于行為動態(tài)未定性的腫瘤，同時根據(jù)合同條款約定，X女士的疾病診斷并未達到合同約定的 “良性腦腫瘤”賠付標準?！跋肟蛻糁?，急客戶之所急”，公司理賠人員第一時間前往客戶就診過的多家醫(yī)院訪談大夫了解病情及診斷依據(jù)，并獲取更詳盡的病理材料。根據(jù)新華保險2020年11月制定的《疾病保險產(chǎn)品擇優(yōu)理賠方案》，ICD-O-3腫瘤形態(tài)學編碼為0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）均納入良性腦腫瘤范疇，命名修訂為“嚴重非惡性顱內(nèi)腫瘤”。

公司理賠人員從“擇優(yōu)理賠”的定義更有利于客戶的角度出發(fā)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果及客戶疾病的腫瘤形態(tài)學編碼和治療方案，出具了符合 “嚴重非惡性顱內(nèi)腫瘤”的賠付條件的理賠結(jié)論，最終按照《多倍保障重大疾病保險》保險責任正常給付10萬元重大疾病保險金、5萬元前10年關愛保險金，并豁免后續(xù)15期保費合計6.24萬元，該保單繼續(xù)有效。結(jié)案后X女士對公司能夠與時俱進在醫(yī)療技術發(fā)展的同時不斷完善理賠服務標準的舉措表示感謝。

案例點評：

隨著現(xiàn)代醫(yī)學最新進展并結(jié)合我國重大疾病保險發(fā)展情況，并廣泛研究參考國際經(jīng)驗，中國保險行業(yè)協(xié)會特制定了《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》。新華保險已根據(jù)監(jiān)管要求與發(fā)展現(xiàn)狀同步更新重大疾病標準定義。

公司將始終秉承“快理賠、優(yōu)服務的”品牌特色，保障所有新老客戶權(quán)益，針對未使用新規(guī)范定義的全部疾病保險產(chǎn)品，包括重大疾病保險產(chǎn)品、惡性腫瘤或心腦血管疾病等特種疾病保險產(chǎn)品，將擇優(yōu)按照該病種在新舊規(guī)范中更有利于客戶賠付的定義作為理賠依據(jù)。

五、7*24在線，理賠服務不打烊

新疆塔城的M女士是一名普通白領，自兒子小Y出生以來，便為其投保了多份保險保障。2021年以來，小Y常間斷性頭痛，自行休息后好轉(zhuǎn)，所以M女士并未在意。2022年3月，小Y頭疼癥狀頻發(fā)且伴有惡心、嘔吐。M女士急忙帶著小Y奔波多地就診，最后不幸確診為“第四腦室惡性腫瘤（彌漫型星型膠質(zhì)細胞瘤，WHOⅡ級）”。經(jīng)手術治療，小Y病情好轉(zhuǎn)，但仍需要定期服用藥物。

由于異地治療，又逢疫情防控，M女士打通了新華保險客戶服務熱線95567報案。接到報案電話后，理賠工作人員耐心指導M女士通過新華保險微信公眾號辦理自助理賠申請。8月23日提交理賠申請，當天新華保險便出具了賠付重大疾病保險金、癌癥確診保險金共計62萬元的理賠結(jié)論。

案例點評：

上述案例的賠付過程僅是新華保險在疫情期間若干理賠的一個縮影。新華保險深化科技賦能水平，不斷優(yōu)化理賠服務，客戶足不出戶即可7*24小時在線提交各理賠類型的申請。同時，2022年疫情期間，各地分支機構(gòu)采取現(xiàn)場辦公與遠程辦公相結(jié)合模式，確保服務不中斷，效率不打折。理賠人員無懼疫情風險，深入醫(yī)院，為客戶悉心指導理賠辦理，保證每一筆理賠款以最快的速度送到客戶手中。

六、27次理賠，百萬醫(yī)療護航幼兒白血病治療

2020年4月浙江省衢州市的小W不幸確診急性淋巴細胞白血病。還好小W的父親有較強的風險保障意識，在他出生剛滿30天的時候便為其配置了《健康無憂青少年重大疾病保險(C1款)》，保額30萬元。此外，還配置了百萬醫(yī)療險《康健華尊醫(yī)療保險（費率可調(diào)）》。收到客戶的重疾理賠申請后，新華保險第一時間給付小W共計66萬的保險金，其中包括：30萬重大疾病保險金、30萬青少年特定疾病保險金和6萬特定嚴重疾病保險金。

確診后，小W還需要定期住院化療，高額的醫(yī)療費用和漫長的治療周期對于這個普通的家庭也是不小的壓力。截至2022年底，小W的父親提交醫(yī)療險理賠申請共計27次，醫(yī)療賬單總金額達164余萬元，社保及其他渠道為其報銷46萬元后，新華保險給付114萬余元醫(yī)療費用保險金，占醫(yī)療總賬單的近70%。同時，《康健華尊醫(yī)療保險（費率可調(diào)）》繼續(xù)有效，為小W后續(xù)的治療保駕護航。

案例點評：

兒童白血病是一類造血系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，是我國兒童發(fā)病率最高的惡性腫瘤，治療費用高昂。如果涉及到骨髓移植則花費更高，普通家庭很難輕松承擔高昂的醫(yī)療費用。為少兒投保重疾險，可以有效緩解確診重疾時對高昂治療費的焦慮，并提供后續(xù)康復期間的營養(yǎng)費用，彌補兒童父母照護產(chǎn)生的收入損失。而投保百萬醫(yī)療產(chǎn)品，可以為持續(xù)放化療提供費用支撐，使患兒享受到先進、充分地醫(yī)療救治，盡可能緩解病痛、恢復健康。

七、彌合醫(yī)療實務差異，保障消費者合法權(quán)益

2021年底，浙江客戶W女士因上腹部不適，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院檢查一直未能確診病因，后在上海某醫(yī)院經(jīng)過專家會診后初診為胰腺癌。W女士出院后第一時間提交了理賠申請。經(jīng)初步審核，W女士未進行手術，無法提供組織病理學報告，而其提供的穿刺病理報告也未見惡性病變，腫瘤指標也在正常范圍內(nèi)，綜上，W女士的病情暫未達到條款約定的重疾給付標準。

與此同時，理賠人員多方聯(lián)系主治醫(yī)生，了解到由于W女士癌細胞生長位置比較深，侵犯了重要血管，手術存在風險，故只能保守治療。根據(jù)其臨床表現(xiàn)及相關檢查結(jié)果，醫(yī)院經(jīng)專家會診后考慮胰腺癌，對其進行了化療?；谏鲜鍪聦?，浙江分公司第一時間發(fā)起了理賠外部專家會診，經(jīng)專家評估，認為W女士的病情在臨床上符合胰腺癌，最終公司賠付了《多倍保障重大疾病保險》、《健康無憂重大疾病保險（尊享版）》、《康愛無憂二代防癌疾病保險》共計215萬重大疾病保險金，并豁免了《多倍保障重大疾病保險》后續(xù)保費34萬余元，《多倍保障重大疾病保險》保單繼續(xù)有效。

案例點評：

新華保險始終秉承“快理賠、優(yōu)服務”，為更加審慎合理做出理賠結(jié)論，嚴把責任定性關，切實維護消費者的合法權(quán)益，自2018年起，公司建立了理賠外部專家會診機制，針對疑難疾病或復雜爭議案件，公司遴選國內(nèi)權(quán)威醫(yī)院及?？婆琶叭母敝魅吾t(yī)師以上專家對客戶臨床結(jié)論判定實施會診。

2022年，公司實施外部專家會診46例，有效彌合了千人千面的臨床表現(xiàn)與統(tǒng)一標準的保險條款之間的矛盾，切實維護保險消費者的合法權(quán)益。

八、投身普惠金融，服務蓉城客戶

家住四川成都市的X女士，今年已經(jīng)74歲高齡，2022年7月不幸罹患肺癌。

按照治療方案，X女士在短短一個半月內(nèi)連續(xù)購買了3瓶阿替利珠單抗注射液（泰圣奇），作為肺癌的特效藥，3.28萬元一瓶的價格讓老人家承受了很大的經(jīng)濟壓力和精神負擔。

好在X女士在親友的推薦下投保了成都“惠蓉?！碑a(chǎn)品，而這款特效藥本身就在“惠蓉保”的特定高額藥品目錄內(nèi)。經(jīng)審核，9.84萬元的藥費按照75%的比例賠付，新華保險給付了X女士7.38萬元的醫(yī)療費用保險金。59元的保費，撬動了7萬余元的保障，而這份保障在產(chǎn)品有效期內(nèi)還會繼續(xù)守護X女士面對未來的治療。

案例點評：

2022年是“惠蓉保”試點第三年，也是新華保險四川分公司加入的第二年?！盎萑乇！眻猿帧盎菝窭瘛钡某跣氖姑?，堅持保障重特大疾病的基本定位，憑借普惠的價格、參保無健康限制條件、保障責任持續(xù)優(yōu)化等創(chuàng)新惠民舉措，獲得了廣大市民的信任與支持。

多地惠民保產(chǎn)品背后涌現(xiàn)出新華保險的身影，這既是新華保險投身普惠金融的縮影，也是新華保險服務國家、奉獻社會的有力舉措。 

九、風險猝不及防，多倍從容應對

2020年，山東青島的Y先生的愛人為其投保了《多倍保障重大疾病保險（A1款）》保額30萬元，《附加特定心腦血管疾病保險》保額20萬元。2021年4月末，Y先生確診為肺惡性腫瘤。經(jīng)審核，新華保險給付Y先生重大疾病保險金30萬元并豁免了《多倍保障重大疾病保險（A1款）》28.84萬元保費。

禍不單行，2022年9月，Y先生突發(fā)手麻等癥狀，經(jīng)醫(yī)院確診為腦梗合并心梗。經(jīng)審核，Y先生此次出險符合《多倍保障重大疾病保險（A1款）》急性心肌梗塞重疾責任，按照合同約定，新華保險再次向Y先生賠付重大疾病保險金30萬元，此外《附加特定心腦血管疾病保險》也為Y先生賠付了特定心腦血管重大疾病保險金20萬元。

Y先生在一年半的時間里，兩次罹患重大疾病，兩次獲得新華保險的重疾賠付，累計賠付金額高達80萬元。這是多倍保障系列產(chǎn)品保障客戶全生命周期的最好例證。

案例點評：

盡管人的一生同時罹患兩次重大疾病的可能性屈指可數(shù)，但只有風險真正來臨時，我們才會意識到現(xiàn)實的殘酷和疾病發(fā)生概率的片面。

新華保險“多倍保障重大疾病”系列保險產(chǎn)品自2016年上市以來已成為眾多家庭的健康守護者，其保障疾病種類多達上百種，且合理地劃分為五組進行分組給付，具備“保障全面、賠付倍數(shù)高、保障終身”的特點，可實現(xiàn)多倍保障、多重守護，為客戶全生命周期保駕護航，讓人們在面對重大疾病時，多一份安心從容。

十、百萬醫(yī)療助康復，醫(yī)療墊付解難題 

孩子是父母的希望，也是家庭的未來。北京市L女士自幼便為孩子小X投保了新華保險的多款產(chǎn)品，保險責任覆蓋重疾險、防癌險、住院醫(yī)療險，健康保障配置充分。

2020年12月，16歲的小X在一次運動之后，自覺腰骶部疼痛襲來，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，最終被診斷為未分化小圓細胞惡性腫瘤。2021年底，L女士得知上海質(zhì)子重離子醫(yī)院針對孩子所患疾病可實施更為先進的放射治療，心中燃起了希望，但詳細了解后得知此項治療價格昂貴，經(jīng)盤算治療費用缺口還有十幾萬元。好在L女士投保的《康健華尊醫(yī)療保險（費率可調(diào)）》配套有醫(yī)療墊付增值服務，可在正式理賠前為客戶墊付大額住院押金及治療費用，解決客戶籌措入院醫(yī)療費用的燃眉之急。最終，在新華保險工作人員的協(xié)助下，小X順利入住上海質(zhì)子重離子醫(yī)院，經(jīng)審核，小X提交的材料符合醫(yī)療墊付的申請條件，入院當天客戶便收到了20萬元的墊付款，住院期間又根據(jù)治療需求追加墊付2萬元。小X出院后，新華保險第一時間啟動理賠程序?qū)嵤┵r付。

截至2022年12月，小X共計花費醫(yī)療費用152.4萬元，基本醫(yī)療保險報銷29.11萬元后，剩余醫(yī)療費用全部由《康健華尊醫(yī)療保險（費率可調(diào)）》以及《附加住院安心醫(yī)療保險（費率可調(diào)）》承擔。同時小X獲賠重大疾病保險金、癌癥確診保險金、前10年關愛保險金等117.39萬元，癌癥放化療保險金、癌癥手術保險金10萬元。目前小X病情穩(wěn)定，新華保險仍將為其后續(xù)治療提供費用保障。

案例點評：

質(zhì)子重離子治療技術作為國際公認的，比較理想的一種尖端腫瘤放射治療技術，讓眾多癌癥患者看到生的希望。不過與常規(guī)療法相比，質(zhì)子重離子治療費用高昂且基本醫(yī)療保險無法覆蓋，讓不少患者望而卻步。新華保險百萬醫(yī)療產(chǎn)品將質(zhì)子重離子治療納入保障范圍，助力客戶使用先進的醫(yī)療技術抵御疾病侵害。

為落實公司“保險+健康”戰(zhàn)略，新華保險自2020年9月起向投?！犊到∪A尊醫(yī)療保險（費率可調(diào)）》產(chǎn)品的客戶提供醫(yī)療墊付的增值服務，該服務是由公司委托第三方服務商向符合條件的客戶提供住院押金及治療費用墊付，待客戶正式提交索賠申請并獲得賠款后償還所墊付費用。此服務解決了傳統(tǒng)模式下，客戶需先行自付費用進行治療，結(jié)束后才可申請理賠造成的理賠款支付滯后性問題，緩解了客戶因突發(fā)疾病或意外在短時間內(nèi)面臨的經(jīng)濟壓力，讓客戶在第一時間可以享受到最佳的治療方案，而不再受到經(jīng)濟條件的制約。

2022年，新華保險累計為268位客戶墊付789.49萬元醫(yī)療費，同一客戶最多墊付12次，單筆最高墊付20萬元。