病案精選：

張某，女，67歲，因"上腹部脹痛5年"就診，患者自2014年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈間斷性，伴反酸、燒心，以情緒波動(dòng)后及夜間為著，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉、發(fā)熱等不適，期間自服奧美拉唑、康復(fù)新液及摩羅丹等藥物治療，略緩解，但癥狀仍反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)診斷：

胃痛，證屬肝郁脾虛胃熱，治法：疏肝解郁，健脾清熱。具體方藥如下：黨參15克、炒白術(shù)15克、川連6克、黃芩10克、干姜6克、姜半夏9克、枳實(shí)10克、虎杖15克、陳皮10克、浙貝10克、元胡10克、三七粉6克（沖服）、香附10克、炙甘草6克、神曲10克、海螵蛸15克。 14劑，水煎服，日一劑，早晚飯后溫服，期間忌辛辣寒涼飲食，保持樂(lè)觀情緒。

按語(yǔ)：

劉紹能主任分析：脾胃為后天之本，氣血化生之源，脾主升清，胃主降濁，每日行飲食受納、腐熟、吸收、轉(zhuǎn)輸之功。脾與胃以膜相連，共居中焦，胃腑性剛，喜潤(rùn)惡燥，脾臟陰柔，喜燥惡濕，剛?cè)嵯酀?jì)，燥潤(rùn)相和，則神自?xún)?nèi)守。若體虛邪盛，每多為首侵之所，脾胃?jìng)瑒t百病生，不通不榮，發(fā)為胃痛。胃痛之病因首推飲食失節(jié)，若暴飲暴食，嗜辛辣生冷，則脾失健運(yùn)，胃失和降而作痛。過(guò)食肥甘厚膩，則助濕、生痰；過(guò)食生冷，易傷脾胃陽(yáng)氣而生寒濕；其次為外感寒邪，客于腸胃，血脈不通則通。另外，情緒波動(dòng)，郁怒傷肝，木旺乘土，氣機(jī)壅滯，發(fā)為胃痛。胃痛之治療無(wú)外乎一個(gè)"通"字，正如葉天士所說(shuō)"通字須究氣血陰陽(yáng)"，胃熱者，清熱即為通；氣滯者，理氣即為通；血瘀者，化瘀即為通；陰虛者，滋陰即為通，根據(jù)不同病機(jī)采用相用治法，才能活用"通"法。

本案證屬肝郁脾虛胃熱，肝氣郁結(jié)，木不疏土，肝胃不和，中焦氣機(jī)郁滯不通，日久化熱而胃痛。方中用四君子湯減茯苓之淡滲，以健脾益氣和胃，以達(dá)升清降濁，又防理氣藥過(guò)多傷氣之弊。伍陳皮、枳實(shí)以理氣和胃，并防益氣之品壅滯之偏。加香附、芩連，彰顯疏肝解郁之力并清郁熱，另輔以元胡、三七之品止痛。同時(shí)劉紹能主任強(qiáng)調(diào)，胃痛的發(fā)生多與情志失調(diào)、飲食不節(jié)有關(guān)，故預(yù)防上要重視精神與飲食的調(diào)攝，要養(yǎng)成規(guī)律的生活與飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食、饑飽不均；另外要保持樂(lè)觀的情緒，積極向上的心態(tài)，盡量避免過(guò)度勞累與緊張。 （田廷斌）