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寧津縣人社局“一二三四”嚴(yán)格外傷調(diào)查

為強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)外傷醫(yī)療稽核,確保醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行,寧津縣人社局社保中心建立了嚴(yán)格的外傷申報(bào)、調(diào)查、審批、稽核制度,確保外傷調(diào)查公平、公正,保障參保人員合法權(quán)益。

一“聽(tīng)”,即聽(tīng)取首次申報(bào)患者材料的本人、家人或親屬對(duì)受傷經(jīng)過(guò)的陳述,聽(tīng)取鄰里對(duì)傷者受傷情況的了解。通過(guò)聽(tīng),第一時(shí)間了解受傷的大概情況。

二 “查”,即受傷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、120出診記錄查閱。通過(guò)查,了解并詢問(wèn)患者受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、性質(zhì)以及是否有目擊證人;住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)師通過(guò)專業(yè)知識(shí)辨別受傷原因真?zhèn)?,所?shū)寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)可很好的為外傷調(diào)查提供依據(jù)。

三“問(wèn)”,即問(wèn)患者本人、問(wèn)首診醫(yī)師、問(wèn)住院醫(yī)師、問(wèn)目擊證人或120接診醫(yī)生。通過(guò)問(wèn),了解患者受傷時(shí)間、地點(diǎn)、部位、經(jīng)過(guò)以及受傷原因。

四“看”,即看事故地點(diǎn)、看住院病歷、看受傷部位、看患者表情,看目擊證人表情。通過(guò)看,可以知道患者受傷程度,推斷出受傷經(jīng)過(guò)以及原因。掌握患者以及目擊證人的心理變化,是否對(duì)受傷的經(jīng)過(guò)有說(shuō)謊的表現(xiàn)。

通過(guò)嚴(yán)格實(shí)行“聽(tīng)”“查”“問(wèn)”“看”外傷調(diào)查方法,外傷調(diào)查工作成效明顯,2017年挽回醫(yī)保基金損失約100萬(wàn)元,為嚴(yán)堵醫(yī)保基金出口關(guān),保障基金安全發(fā)揮了積極重要的作用。

寧津縣人社局  侯志楠  職工醫(yī)療 楊紅婷 

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