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廣安門醫(yī)院腫瘤科張英主任:治療乳腺癌之經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

病案精選

李某,女,60歲,主因"左乳癌改良根治術(shù)后2月"就診,患者2018年9月確診乳腺癌,為浸潤(rùn)性癌,ER20%,PR90%,HER-2 2+,KI-67 2-3%,F(xiàn)ISH可疑陽(yáng)性,化療8周期后行手術(shù)治療,術(shù)后病理未發(fā)現(xiàn)癌組織。現(xiàn)應(yīng)用依西美坦+亮丙瑞林治療。刻下癥:納眠可,夜眠差,二便調(diào),頸背部不適(晨起加重)舌質(zhì)淡胖,苔薄白,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:乳腺癌;中醫(yī)診斷:乳巖肝郁氣滯;治療原則:疏肝解郁,解毒散結(jié)。

組方:

醋柴胡12g,黃芩12g,生龍骨30g,生牡蠣 30g,廣寄生 15g,炒杜仲 15g,懷牛膝 15g,羌活 12g,姜黃 12g,陳皮12g,姜半夏9g,炒麥芽15g,生黃芪30g,紅景天 20g,土茯苓 15g,半枝蓮15g,桂枝9g,赤芍15g,川芎15g,肉桂15g,水煎服,日一劑。

按語(yǔ):

張英主任指出,乳腺癌屬中醫(yī) “乳巖”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為沖任失調(diào)和脾腎虧虛為乳腺癌發(fā)病之本,氣郁、痰濁、瘀血、熱毒等為發(fā)病之標(biāo)。正氣虛弱,外邪內(nèi)侵,阻塞乳絡(luò),使氣血運(yùn)行不暢;或情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié);或飲食不節(jié),痰濕內(nèi)傷;導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)、瘀血停留、痰濁內(nèi)生,又進(jìn)一步損傷正氣。由此,因虛致實(shí),因?qū)嵍?,產(chǎn)生虛實(shí)夾雜的乳腺癌的復(fù)雜病理過程。

乳腺癌臨床分型如下:

1.肝郁氣滯型 見乳房腫塊,質(zhì)硬,膚色不變;情志不暢,心煩納差,胸悶脅脹,經(jīng)前乳脹,舌暗苔黃,脈弦或弦細(xì)。

2.脾虛痰濕型乳房結(jié)塊,質(zhì)硬不平,腋下有核,面色萎黃,神疲乏力,胸悶脘脹,納少便溏,舌質(zhì)淡有齒痕,苔白膩,脈滑細(xì)。

3.沖任失調(diào)型 多見經(jīng)事紊亂,經(jīng)前乳房脹痛,大齡未婚或婚后未生育或生育過多,或多次流產(chǎn),或產(chǎn)后未哺乳,乳房腫塊堅(jiān)硬,舌淡苔薄,脈弦細(xì)。

4.瘀毒內(nèi)阻型 乳中有塊,質(zhì)地堅(jiān)硬,灼熱疼痛,膚色紫暗,界限不清,推之不動(dòng),或腫塊破潰,滲流血或黃水,味臭疼痛;煩悶易怒,頭痛寐差,口干喜飲,便干尿黃,舌紫暗,或有瘀斑,苔黃厚而燥,脈沉澀或弦數(shù)。

5.氣血雙虧型 乳中有塊,高低不平,似如堆粟,先腐后潰,污水時(shí)津,出血?jiǎng)t臭,面色HUANG白,頭暈?zāi)肯?,心跳氣短,腰酸腿軟,多汗寐差,尿清便溏,舌淡苔白,脈沉細(xì)。

因此,臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)患者中醫(yī)證型、臨床分期,并結(jié)合患者放化療或靶向治療綜合調(diào)理。 (肖麗麗)

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