近日,山東省醫(yī)保局等三部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問(wèn)題的通知》(魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)),德州市醫(yī)保部門(mén)給予轉(zhuǎn)發(fā)執(zhí)行,并就執(zhí)行過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題給予明確。
自2022年4月1日起,德州市統(tǒng)一執(zhí)行全省參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)政策規(guī)定。規(guī)定涉及職工醫(yī)保的參保繳費(fèi)和待遇銜接、居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)和待遇等待期、職工醫(yī)保的最低繳費(fèi)年限、職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等多個(gè)方面。
統(tǒng)一首次參保與待遇享受政策
用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記,參保職工自繳費(fèi)的次月起,享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員),參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),不受參保地戶籍限制,自參保繳費(fèi)的次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
明確中斷繳費(fèi)與待遇享受政策
參保單位因故中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,自中斷繳費(fèi)的次月起暫停支付其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;參保單位從補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金的次月起,恢復(fù)其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的,只計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限,欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)的參照此規(guī)定執(zhí)行,中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的,設(shè)置3個(gè)月的待遇享受等待期(含繳費(fèi)當(dāng)月,下同)。
規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)與待遇享受政策
參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受至轉(zhuǎn)出地繳費(fèi)之月底。參保職工自轉(zhuǎn)出地辦理減員當(dāng)月起,3個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的,自參保繳費(fèi)的當(dāng)月起享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,轉(zhuǎn)入地按規(guī)定支付其補(bǔ)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;超過(guò)3個(gè)月接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并參保繳費(fèi)的,自參保繳費(fèi)的次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的,只計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限,欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的,按照以上規(guī)定執(zhí)行。
統(tǒng)一居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期
自2022年起,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期按《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見(jiàn)》(魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號(hào))規(guī)定執(zhí)行,統(tǒng)一為每年的9-12月份。居民在集中繳費(fèi)期按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)的,自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;次年1月1日后繳費(fèi)的,居民繳納個(gè)人繳費(fèi)部分后,設(shè)置3個(gè)月的待遇享受等待期。各市現(xiàn)行政策與此規(guī)定不一致的,可延期一年執(zhí)行。低保對(duì)象、特困人員等低收入人口和返貧致貧人口參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),不設(shè)置待遇享受等待期。
新生兒實(shí)行落地參保政策
新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)并繳費(fèi)的,自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;超過(guò)6個(gè)月的,自繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;超過(guò)12個(gè)月的,按普通居民繳費(fèi)及享受待遇相應(yīng)政策規(guī)定執(zhí)行
全省統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限
參保職工享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇累計(jì)最低繳費(fèi)年限按《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見(jiàn)》(魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號(hào))規(guī)定執(zhí)行,男職工為30年、女職工為25年,未達(dá)規(guī)定年限的統(tǒng)籌地區(qū),2025年底前過(guò)渡到位。累計(jì)繳費(fèi)年限含基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限具體認(rèn)定參照養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策確定。達(dá)到法定退休年齡、未達(dá)到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的,可按規(guī)定一次性繳費(fèi)后,享受退休人員基本醫(yī)保待遇;也可繼續(xù)按月繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限,期間按在職人員享受基本醫(yī)保待遇。
取消省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)職工實(shí)際繳費(fèi)年限的限定
省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的,不再執(zhí)行轉(zhuǎn)入地基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限的限定。參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系從省外轉(zhuǎn)入我省的,繼續(xù)執(zhí)行轉(zhuǎn)入地實(shí)際繳費(fèi)年限的規(guī)定。
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編輯記者 | 尹曉燕
審核 | 馮光華 終審 | 尹濱