11月8日，市政府新聞辦召開2023年度“德州惠民?！毙侣劙l(fā)布會，市醫(yī)保局黨組書記、局長王進寶介紹2023年度“德州惠民?！惫ぷ靼才?。

2022年10月16日，市醫(yī)保局牽頭對“德州惠民?！惫脖C構(gòu)組織了招標遴選，成立了由人保財險為主承保、國壽財險、中國人壽、太平財險、平安財險、中華保險、泰山保險、太保產(chǎn)險、太保壽險等8家保險公司為從承保公司的共保體，共同負責我市2023年度城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險工作。

受疫情影響，我市2023年度“德州惠民?！碑a(chǎn)品上線發(fā)布時間另行通知，產(chǎn)品正式生效理賠時間仍為2023年1月1日。

2023年度“德州惠民?！碑a(chǎn)品內(nèi)容

2023年度“德州惠民?！崩^續(xù)面向我市全體基本醫(yī)療保險參保人員，在維持79元低價不變、投保不設門檻、保障水平不設差別、目錄外特定藥品可報銷、醫(yī)保個人賬戶可購買五大“惠民屬性”的基礎上，按照打造“醫(yī)保報不了、商保不能?！钡难a充保險的目標，產(chǎn)品內(nèi)容持續(xù)優(yōu)化，保險責任增加至四個：

保險責任一。對基本醫(yī)保目錄內(nèi)住院、門診慢特病費用（不含乙類自付），經(jīng)各類報銷后個人負擔的費用，按起付線1.7萬元、報銷比例80%保障，最高保額100萬元。其中既往癥人員報銷比例不降低，連續(xù)投保人員報銷比例提高2個百分點。

保險責任二。對基本醫(yī)保目錄內(nèi)住院、門診慢特病乙類自付費用，按起付線1.9萬元，報銷比例20%保障，最高保額30萬元。屬于2023年度產(chǎn)品新增亮點內(nèi)容。

保險責任三。對投保人在指定機構(gòu)使用保險產(chǎn)品約定的34種特定藥品費用和9種省市創(chuàng)新藥品費用，按起付線1.7萬元、報銷比例80%保障，最高保額100萬元。其中既往癥人員報銷比例不降低，連續(xù)投保人員報銷比例提高2個百分點。

保險責任四。對投保人在指定醫(yī)療機構(gòu)使用保險產(chǎn)品約定的12種特殊疾病特定藥品費用，按起付線1萬元、報銷比例70%保障；對特殊療效食品費用不設起付標準，按70%比例保障。最高保額30萬元，其中特食品費用最高保額2萬元。

2023年度“德州惠民保”實現(xiàn)4項升級

保障額度更高，從2022年的230萬提升至260萬。
報銷比例更高，連續(xù)投保人員責任一、責任三的報銷比例提高了2個百分點。

增加保障范圍，增加了基本醫(yī)保乙類自付費用的保障，對納入醫(yī)保保障范圍、應由個人首先自付的藥品、檢查、治療等費用，單獨進行保障，在一定程度上解決了基本醫(yī)保不予保障的個人負擔問題，填補了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助保障“空白區(qū)”。

擴增特藥目錄，特定高額藥品和特殊疾病藥品（特殊食品）總數(shù)達到了56種，同時建立了動態(tài)調(diào)整機制，將本地使用率低、購買不便捷的部分藥品調(diào)出，調(diào)入佩米替尼片、依庫珠單抗注射液等臨床應用廣、群眾需求大的藥品，增加了產(chǎn)品的實用性。

健全完善多層次醫(yī)療保障體系，推進健康中國建設，是增進民生福祉，提高人民生活品質(zhì)的重要保障內(nèi)容。下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務，采取更多惠民生、暖民心舉措，為群眾的幸福生活構(gòu)建更堅固的醫(yī)保屏障。

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記者|楊鳴宇 編輯|梁思佳
審核|張曉航 終審|朱代軍