第一財(cái)經(jīng)消息，新型冠狀病毒感染從“乙類(lèi)甲管”回歸“乙類(lèi)乙管”，新冠感染者的醫(yī)療保障政策也面臨新的調(diào)整。
近日，針對(duì)疫情防控的新形勢(shì)，多地出臺(tái)了新冠感染的門(mén)診、住院以及藥品等方面臨時(shí)性醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。第一財(cái)經(jīng)采訪的醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士表示，新冠1月8日起將回歸“乙類(lèi)乙管”，國(guó)家層面應(yīng)該盡快出臺(tái)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的指導(dǎo)性文件，其中，特別需要關(guān)注重癥患者的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。
《關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”的總體方案》提出，對(duì)新冠病毒感染者實(shí)施分級(jí)分類(lèi)收治并適時(shí)調(diào)整醫(yī)療保障政策。第一財(cái)經(jīng)從知情人士處了解到，國(guó)家醫(yī)保局正在制定調(diào)整醫(yī)療保障政策的指導(dǎo)文件，并將于近期下發(fā)地方。
多地出臺(tái)新冠醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)新政策
優(yōu)化疫情防控措施陸續(xù)出臺(tái)后，新冠感染者人數(shù)大增，所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以接收新管感染者。為了應(yīng)對(duì)此類(lèi)新情況，多地醫(yī)療保障部門(mén)出臺(tái)了臨時(shí)性的新冠醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。
第一財(cái)經(jīng)梳理后發(fā)現(xiàn)，地方出臺(tái)的政策主要是三個(gè)方面，一是制定新冠的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，在普通病的基礎(chǔ)上給予特別的優(yōu)惠，比如降低或是取消起付線；二是在現(xiàn)有醫(yī)保付費(fèi)方式的標(biāo)準(zhǔn)上，增加住院待遇并建立補(bǔ)償機(jī)制；三是臨時(shí)將大批新冠用藥納入醫(yī)保。
在門(mén)診方面，去年12月29日，安徽省醫(yī)療保障局、財(cái)政廳、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染門(mén)診救治保障工作的緊急通知》，明確參保人員新冠感染在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)普通門(mén)(急)診治療時(shí)，發(fā)生的符合新冠病毒肺炎診療方案及其他規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線、報(bào)銷(xiāo)限額，報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為70%。2022年12月31日下午，安徽省首筆新冠感染門(mén)診報(bào)銷(xiāo)結(jié)算在合肥市第一人民醫(yī)院完成。
針對(duì)新冠感染門(mén)診費(fèi)用的結(jié)算，上述通知指出，安徽省醫(yī)保信息中心優(yōu)化該省醫(yī)保信息平臺(tái)的結(jié)算系統(tǒng)模塊，統(tǒng)一啟用“新冠門(mén)診(1102)”醫(yī)療類(lèi)別，結(jié)算新冠感染的門(mén)診費(fèi)用。
遼寧省沈陽(yáng)市醫(yī)保局將衛(wèi)健部門(mén)確認(rèn)的具有發(fā)熱門(mén)診（診室）的二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)納入醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)，參?；颊甙l(fā)熱就診時(shí)簽約即可享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇，并且免收診查費(fèi)。
四川省成都市醫(yī)保局推動(dòng)便民發(fā)熱診療服務(wù)站納入醫(yī)保門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，并將符合條件的村衛(wèi)生室等設(shè)置的發(fā)熱診室（門(mén)診），按規(guī)定納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理，其間發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)總控管理。
甘肅省金昌市將在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的新冠病毒感染參保居民的門(mén)診費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，由醫(yī)?；鸢?00元/人次標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助（不占用年度普通門(mén)診統(tǒng)籌限額），報(bào)銷(xiāo)比例為統(tǒng)籌基金承擔(dān)70%，個(gè)人自付30%。
在住院待遇方面，金昌市調(diào)整新冠病毒感染門(mén)診及住院報(bào)銷(xiāo)政策。2023年1月1日至3月31日期間，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的新冠病毒感染者，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)按50元執(zhí)行。
沈陽(yáng)市對(duì)主要診斷為各類(lèi)肺炎及其他診斷含新型冠狀病毒感染且符合住院條件的參?；颊?，在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，免收住院起付費(fèi)用。該市醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)按照現(xiàn)有醫(yī)保付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)先行結(jié)算，超支部分按總體不低于項(xiàng)目付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。
成都市將住院床位加床納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。在疫情防控新階段下，對(duì)超負(fù)荷收治住院患者的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其發(fā)生的住院床位加床行為，視為正常床位服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，不作為協(xié)議管理床位數(shù)考核事項(xiàng)。
在藥品方面，多個(gè)省份將大批新冠用藥納入醫(yī)保。陜西省醫(yī)療保障局等三單位聯(lián)合印發(fā)通知將107種中成藥及對(duì)新冠病情針對(duì)性強(qiáng)、治療效果較明顯的兩類(lèi)127種藥物臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保支付至2023年6月30日，保障確診和疑似患者用藥。
北京市將奈瑪特韋片/利托那韋片及其他6個(gè)藥品臨時(shí)納入醫(yī)保。云南省醫(yī)療保障局將《云南省新冠病毒感染者用藥目錄（試行第一版）》中的“桑菊銀翹散”等41個(gè)藥品臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，按甲類(lèi)藥品管理，進(jìn)一步滿足民眾就醫(yī)購(gòu)藥需求，減輕新冠感染患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
此外，山東、廣東等地還明確把互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。
重癥患者費(fèi)用支付引關(guān)注
一位醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，在這段疫情過(guò)渡期中，各地執(zhí)行的政策并不統(tǒng)一。一些地區(qū)推出了新冠專(zhuān)門(mén)的政策，一些地區(qū)還是按照過(guò)去三年個(gè)人零自付的政策實(shí)施，還有一些地區(qū)已經(jīng)實(shí)行將新冠按照普通病種來(lái)按比例支付。
第一財(cái)經(jīng)就新冠治療的費(fèi)用問(wèn)題致電北京市醫(yī)保熱線，工作人員表示，北京市仍然在執(zhí)行個(gè)人新冠治療費(fèi)用“零自付”的政策，在醫(yī)院確診或是疑似的新冠患者，治療費(fèi)用由醫(yī)?；鸷拓?cái)政負(fù)擔(dān)，個(gè)人無(wú)需支付費(fèi)用。目前這一政策沒(méi)有改變。
福建省泉州市晉江分局于近日提醒市民，若感染新冠病毒可享受醫(yī)保待遇。門(mén)診方面，參保人員若在醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受普通門(mén)診待遇。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診，報(bào)銷(xiāo)比例為70%，最高支付限額420元；在全市定點(diǎn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，最高支付限額50元（單次限報(bào)銷(xiāo)10元）。
第一財(cái)經(jīng)采訪的多位醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“乙類(lèi)乙管”后，醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)政策也將逐步回歸常態(tài)化管理，即正常納入醫(yī)保乙類(lèi)傳染病的支付管理，患者就醫(yī)時(shí)根據(jù)醫(yī)保政策刷卡結(jié)算。
一位醫(yī)保研究者認(rèn)為，新冠實(shí)施乙類(lèi)管理之后，就是要參照醫(yī)保對(duì)乙類(lèi)傳染病的支付規(guī)則，會(huì)有一部分是需要自費(fèi)的，不太可能像特殊時(shí)期一樣100%報(bào)銷(xiāo)了。
中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)政策也將逐步回歸常態(tài)化管理，但重癥患者費(fèi)用支付仍然需要引起高度重視。
2020年6月發(fā)布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國(guó)行動(dòng)》白皮書(shū)曾指出，新冠確診患者人均醫(yī)療費(fèi)用約2.3萬(wàn)元。其中，重癥患者人均治療費(fèi)用超過(guò)15萬(wàn)元，一些危重癥患者治療費(fèi)用高達(dá)幾十萬(wàn)元甚至上百萬(wàn)元。
按照過(guò)去三年的報(bào)銷(xiāo)政策，這些重癥費(fèi)用完全由國(guó)家承擔(dān)。廖藏宜表示，下一步醫(yī)保政策調(diào)整中，要重點(diǎn)考慮重癥患者的費(fèi)用問(wèn)題。我國(guó)應(yīng)建立包括正常報(bào)銷(xiāo)和臨時(shí)救濟(jì)在內(nèi)的多重保障方式，減輕重癥患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
晉江市規(guī)定，如果因感染新冠病毒導(dǎo)致原有基礎(chǔ)疾病加重的，符合晉江市特大病種報(bào)銷(xiāo)范圍的，還可在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，向晉江市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)卮蟛》N補(bǔ)助，政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用可以按照不同病種享受35%～70%的補(bǔ)助。如因新冠病毒感染導(dǎo)致有后遺癥的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核符合辦理?xiàng)l件的，可申請(qǐng)“新冠肺炎出院患者門(mén)診康復(fù)治療”門(mén)診特殊病種，相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。
“對(duì)于重癥患者，應(yīng)該建立一個(gè)觸發(fā)機(jī)制，重癥患者的治療以及ICU等個(gè)人自負(fù)費(fèi)用達(dá)到一定額度后，醫(yī)保就應(yīng)該介入，‘乙類(lèi)乙管’后，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策也應(yīng)該具有柔性和臨時(shí)救濟(jì)的原則。”廖藏宜說(shuō)。