云太醫(yī)鄭州素樸中醫(yī)院眩暈專(zhuān)家張道培教授,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,博士生導(dǎo)師,河南中醫(yī)藥大學(xué)一附院腦病科四區(qū)主任,擅長(zhǎng)腦血管病、眩暈、頭暈、格林巴利綜合征、腦炎等疾病診治。北京大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者,河南省衛(wèi)生科技創(chuàng)新人才,鄭州市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人,發(fā)表百余篇學(xué)術(shù)論文。

眩即目眩,眼前昏花繚亂;暈為頭暈,即頭部運(yùn)轉(zhuǎn)不定之感覺(jué);兩者兼見(jiàn)乃稱(chēng)“眩暈”。眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué),能夠造成人與周?chē)h(huán)境空間關(guān)系在大腦皮層中反應(yīng)失真,產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺(jué)。中醫(yī)古籍文獻(xiàn)對(duì)眩暈病多有記載,并稱(chēng)之為“頭暈”“暈昏”“頭眩”及“頭風(fēng)?！钡?。

云太醫(yī)鄭州素樸中醫(yī)院張道培教授認(rèn)為頭暈的主要原因在于風(fēng)、火、痰、虛、瘀及外感六淫等。從臟腑而言,張道培教授認(rèn)為該病臨癥多涉及肝、脾、腎三臟,以肝腎陰虛生風(fēng),脾虛生痰,肝風(fēng)挾痰濁上擾清空發(fā)為眩暈多見(jiàn)。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,眩暈是一種主觀運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué),是機(jī)體對(duì)空間關(guān)系的定向和平衡障礙。臨床上按眩暈的性質(zhì)可分為真性與假性眩暈,存在自身或外界環(huán)境空間位置有旋轉(zhuǎn)感,為真性眩暈;而僅有一般的暈動(dòng)感并無(wú)對(duì)自身或外界環(huán)境空間位置錯(cuò)覺(jué)稱(chēng)“假性眩暈”。

患者以頭暈、頭昏眼花,或感頭重腳輕,或站立不穩(wěn),無(wú)自身或環(huán)境旋轉(zhuǎn)感為特征,很少伴有惡心、嘔吐。

眩暈的病因主要有外邪、情志、飲食、體質(zhì)、年齡、作息、外傷等。其病性有虛實(shí)兩端,屬虛者多,如陰虛易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),血虛則腦失所養(yǎng),精虧則髓海不足,均可導(dǎo)致眩暈。屬實(shí)者多

由痰濁壅滯,化火上蒙,或瘀血凝滯,經(jīng)脈閉阻而形成眩暈。

眩暈之基本病理變化,不外虛實(shí)兩端。虛者為氣、血、精、液不足,髓海失養(yǎng);實(shí)者,風(fēng)、火、痰、瘀擾亂,清竅失寧。

本病的病位在于腦竅,其病變臟腑與肝、脾、腎主相關(guān)。肝乃風(fēng)木之臟,其性主動(dòng)主升,若肝腎陰虧,水不涵木,陰不維陽(yáng),陽(yáng)亢于上或氣火暴升,上擾頭目,則發(fā)為眩暈。

脾為后天之本,氣血生化之源,若脾胃虛弱,氣血虧虛,清竅失養(yǎng);或脾失健運(yùn),痰濁中阻;或風(fēng)陽(yáng)夾痰,上擾清空,均可發(fā)為眩暈。

腎主骨生髓,腦為髓海,腎精虧虛,髓海失充,亦可發(fā)為眩暈。在眩暈的病變過(guò)程中,各種病因彼此影響,病機(jī)相互兼夾或轉(zhuǎn)化。

如脾胃虛弱,氣血虧虛而生眩暈,而脾虛又可聚濕生痰,二者相互影響,臨床上可以表現(xiàn)為氣血虧虛兼有痰濕中阻的證候。如痰濕中阻,郁久化熱,形成痰火為患,甚至火盛傷陰,形成陰虧于下、痰火上蒙的復(fù)雜局面。再如腎精不足,本屬陰虛,若陰損及陽(yáng),或精不化氣,可以轉(zhuǎn)為腎陽(yáng)不足或陰陽(yáng)兩虛之證。

此外,風(fēng)陽(yáng)挾有痰火,腎虛可以導(dǎo)致肝旺、久病入絡(luò)形成瘀血,故臨床常形成虛實(shí)夾雜之證候。若中年以上,陰虛陽(yáng)亢,風(fēng)陽(yáng)上擾,眩暈常作者往往有中風(fēng)暴厥的可能。