——經開區(qū)構建醫(yī)保基金智能監(jiān)管體系

奮斗百年路 啟航新征程

學黨史悟思想辦實事開新局

德州新聞網訊（記者路龍帥通訊員徐曉倩）4月15日，全區(qū)醫(yī)療保障工作會議暨醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月啟動儀式在中元科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)園舉行，落實全國、全省、德州市醫(yī)療保障工作會議精神，分析當前形勢，并安排部署下一階段重點任務。

2020年以來，我區(qū)持續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢，把打擊欺詐騙保、確?；鸢踩鳛獒t(yī)療保障工作的首要任務，通過市醫(yī)保局聯(lián)合交叉檢查及區(qū)醫(yī)保專項檢查等方式，對全區(qū)定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)了全覆蓋檢查。2020年查處涉及違規(guī)醫(yī)療機構10家，追回違規(guī)基金100余萬元，醫(yī)療機構通過自查自糾退回違規(guī)基金近20萬元。

我區(qū)探索構建醫(yī)保部門“事后”審核托底、定點醫(yī)療機構“事前事中”內部監(jiān)控的全過程、全方位智能化監(jiān)管體系，逐步建立以非現(xiàn)場監(jiān)督為基礎、以醫(yī)師監(jiān)管為核心、以全面審核為目標的“線上+線下”一體化基金監(jiān)管體系。目前，全區(qū)二級醫(yī)療機構已基本完成智能監(jiān)控的調試，正在進行后續(xù)程序的測試工作，全區(qū)定點醫(yī)療機構、零售藥店醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士、醫(yī)保藥師等信息業(yè)務編碼標準信息維護率已達到95%，為實現(xiàn)醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控打下了堅實基礎。

同時，我區(qū)積極推進醫(yī)保業(yè)務“市域通辦”“全省通辦”“跨省通辦”業(yè)務，制定《全區(qū)人社系統(tǒng)網格化管理服務方案》，按照屬地管理、分級分層管理原則，在全區(qū)搭建起人社、醫(yī)保三級網格、建立兩個專員，有力推動醫(yī)保事項下放（延伸）至鎮(zhèn)街、社區(qū)“就近辦”事項。目前，全區(qū)已完成3個鎮(zhèn)街和11家定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務站的建設工作，各鎮(zhèn)街正陸續(xù)著手社區(qū)和有條件的村，搭建醫(yī)保便民服務場所的網絡信息的建設工作。依托現(xiàn)有的基層便民機構、設施，搭建醫(yī)保服務站，切實為群眾就近辦事提供方便，讓人民群眾切實體驗到優(yōu)質、高效、貼心的醫(yī)保服務水平。

我區(qū)將進一步加強對定點醫(yī)療機構協(xié)議履行情況的監(jiān)督，加快推進各定點醫(yī)療機構醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)建設，實現(xiàn)對醫(yī)?；鹗褂萌^程智能監(jiān)管，加強大數(shù)據(jù)的運用，利用好智能監(jiān)控平臺，推進與定點醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)對接，動態(tài)更新智能監(jiān)控知識庫和規(guī)則庫，實現(xiàn)監(jiān)管事前、事中、事后閉環(huán)管理，做到問題早預防、早發(fā)現(xiàn)、早整改、早處理，提升監(jiān)管效率。

“我們將以此次活動為契機，持續(xù)加強醫(yī)保制度建設，改進醫(yī)保信息化建設，優(yōu)化服務，發(fā)揮好醫(yī)保基金合理配置與科學使用的核心杠桿作用，加大監(jiān)管的力度、廣度和深度，嚴厲查處違法違規(guī)違約行為，堅決守好人民群眾的‘治病錢’‘救命錢’。”區(qū)發(fā)展服務中心副處級干部桑洪先說。