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“消炎藥”不能隨便吃


  2015年以來,每年11月的第三周,是世界衛(wèi)生組織(WHO)確定的“世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周”。人類自進(jìn)入抗生素時(shí)代以來,平均壽命整整延長了10年。但是青霉素的發(fā)明人弗萊明早有預(yù)言:“當(dāng)人們因無知而濫用抗生素時(shí),所帶來的耐藥性問題會(huì)導(dǎo)致自己甚至他人因此而喪命?!鳖^疼腦熱、嗓子發(fā)炎、感冒發(fā)燒時(shí),很多人都想吃點(diǎn)“消炎藥”來“殺殺菌”“頂回去”,這樣做當(dāng)真有效嗎?究竟什么才是抗生素的正確打開方式?
  消炎藥、抗生素、抗菌藥物傻傻分不清楚?
  “消炎藥”是老百姓對(duì)抗感染藥物的俗稱,曾一度扮演“無所不能”的殺菌勇士,在一定程度上加劇了抗生素的濫用。實(shí)際上,消炎藥主要針對(duì)的是非感染性炎癥(無菌性炎癥),是由抗原刺激、無創(chuàng)性外傷、自身免疫原因等非感染性因素導(dǎo)致的炎癥,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病的炎癥。消炎藥包括非甾體類消炎藥(如布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸等)和甾體類消炎藥(如潑尼松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等)。
  抗生素,一般是指細(xì)菌、真菌或其他微生物在生命活動(dòng)過程中產(chǎn)生的具有殺滅或抑制病原體作用的一類物質(zhì),例如常見的鏈霉素、頭孢菌素和青霉素等。
  抗菌藥物包含抗生素(即微生物的代謝產(chǎn)物)和其他人工合成抗菌藥物(如喹諾酮類、磺胺類、咪唑類等),抗菌藥物對(duì)細(xì)菌、真菌等微生物具有抑制或殺滅作用,但是對(duì)病毒感染,如秋冬病毒性流感無效??傊?,此三者非同一類藥品,把抗菌藥物、抗生素稱作消炎藥是非常不準(zhǔn)確的。
  廣譜、窄譜抗菌藥物,如何選擇?
  簡單理解,廣譜意味著抗菌藥物所能覆蓋的細(xì)菌種類較多,地毯式殺菌,即為廣;窄譜意味著抗菌藥物所能覆蓋的細(xì)菌種類較少,精準(zhǔn)對(duì)癥殺菌,即為窄。
  在選擇抗菌藥物時(shí),需要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,根據(jù)感染細(xì)菌種類、藥敏試驗(yàn)結(jié)果和感染部位來合理用藥,首選針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全性好的抗菌藥物。在病原學(xué)結(jié)果未出前,也可以根據(jù)病人體質(zhì)、癥狀、血常規(guī)和影像結(jié)果等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥,等病原學(xué)結(jié)果出來后再調(diào)整。每一種抗菌藥物的副作用各不相同,和窄譜、廣譜無關(guān)。
  濫用抗菌藥物的危害
  濫用抗菌藥物可能導(dǎo)致菌群失調(diào)、抗生素相關(guān)性腹瀉、肝腎功能損害、細(xì)菌耐藥增加、二重感染甚至嚴(yán)重者會(huì)延誤病情導(dǎo)致死亡。
  有研究表明,如果我們無法在2050年前控制現(xiàn)在的情況,到那時(shí),全球每年因耐藥導(dǎo)致死亡的人數(shù)會(huì)上升到一千萬。雖然耐藥是一個(gè)自然過程,但是人類對(duì)抗菌藥物的濫用卻會(huì)加速這一進(jìn)程。WHO出具圖表顯示,抗菌藥物經(jīng)人體或動(dòng)物排出后,會(huì)在土壤中發(fā)酵,發(fā)酵以后的抗菌藥物殘?jiān)?、廢水會(huì)傳播到環(huán)境當(dāng)中,進(jìn)入土壤和水體,使土壤和水中的細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性,而耐藥性的元件和基因,又會(huì)繼續(xù)發(fā)生水平和垂直傳播。吃藥看似是一個(gè)人的事兒,實(shí)則關(guān)系到每一個(gè)地球村的村民。
  如果必須服用抗菌藥物,如何合理、安全用藥?
  抗菌藥物的使用應(yīng)遵循合理用藥原則:能不用就不用,能少用就不多用,能用窄譜的就不用廣譜的,能用低級(jí)的就不用高級(jí)的,能用一種藥解決問題就不聯(lián)合用藥,輕度感染時(shí)能口服用藥就不用肌肉注射或靜脈注射。
  處方藥必須由醫(yī)生開具,一旦開始服藥,就應(yīng)遵循醫(yī)囑,切勿隨意停藥或增減藥量,否則會(huì)導(dǎo)致血藥濃度達(dá)不到有效水平,細(xì)菌迅速繁殖,導(dǎo)致治療失敗、感染復(fù)發(fā)和細(xì)菌耐藥。
  值得警惕的是,頭孢菌素類(頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢等)和硝基咪唑類(甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等)這兩類抗菌藥物會(huì)與酒精相互作用,導(dǎo)致“雙硫侖樣反應(yīng)”,按臨床發(fā)生率高低表現(xiàn)為面紅、心悸、心率/脈搏快(>100次/min)等,經(jīng)常被誤診為酒精中毒。
  “雙硫侖樣反應(yīng)”屬于藥源性急癥,停用乙醇后癥狀會(huì)逐漸減輕消失。一定切記,在用藥期間和用藥后一周內(nèi)盡量避免飲酒,包括食用任何含乙醇的飲料、食品、藥品,如白酒、果酒、黃酒、啤酒、75%醫(yī)用乙醇、氫化可的松注射液、藿香正氣水、酒芯巧克力等。
  老人、小孩該如何合理用藥?
  老年人的組織器官呈生理性退行性變,免疫功能下降,罹患感染應(yīng)用抗菌藥物時(shí),老年人腎功能呈生理性減退、藥物自腎排出減少,可導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄,血藥濃度增高,易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此老年患者,尤其是高齡患者在接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí),可按輕度腎功能減退減量給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。
  小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意,氨基糖苷類有明顯耳、腎毒性,小兒患者應(yīng)避免應(yīng)用,除非有明確的應(yīng)用指征且又無其他毒性低抗菌藥物可供選擇時(shí),方可遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測不良反應(yīng);糖肽類藥物有一定腎、耳毒性,小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用,在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng),有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,個(gè)體化給藥;四環(huán)素類可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良,不可用于8歲以下小兒;喹諾酮類對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響,該類藥物盡量避免用于18歲以下未成年人。
(縣醫(yī)院 邢偉 王璐)

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