??? 本報(bào)訊 （通訊員 廉鴻鶴 李小林） 7月3日，筆者從縣人社局獲悉，從7月1日起我縣城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助基金引入委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的模式。
??? 據(jù)了解，城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)是指為解決參保職工因大病、重病產(chǎn)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立起了大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度。凡是參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和職工，須同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。今年我縣職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金按年人均138元的標(biāo)準(zhǔn)籌集,由用人單位和職工個(gè)人共同繳納,用人單位和職工個(gè)人各繳納69元。職工大額醫(yī)療救助基金主要用于支付當(dāng)年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分,且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)前，我縣大額醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬(wàn)元,超過(guò)部分由個(gè)人自負(fù)。大額醫(yī)療費(fèi)用在最高支付限額以下的部分主要由大額醫(yī)療救助社會(huì)統(tǒng)籌金支付,報(bào)銷比例為85%。
??? 為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，較好地解決城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)化解疾病風(fēng)險(xiǎn)，從今年7月1日起，我縣城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助基金引入委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的模式。這種模式啟用后，雖然報(bào)銷方式和以前一樣，即大病救助基金由縣醫(yī)保處管理和支付，但存在以下優(yōu)點(diǎn)：一是保險(xiǎn)公司將商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管控技術(shù)運(yùn)用到大額醫(yī)療項(xiàng)目中，可以降低人情賠付、“掛床”住院等人為風(fēng)險(xiǎn)。二是可以有效利用保險(xiǎn)公司現(xiàn)有技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和人力資源，節(jié)省社會(huì)資源，減輕政府負(fù)擔(dān)。三是保險(xiǎn)公司經(jīng)辦大額醫(yī)療補(bǔ)助金，虧損由其墊付，減輕了大額基金虧損造成的財(cái)政壓力。