孕晚期突發(fā)膽結石，德州市立醫(yī)院多學科聯(lián)合手術——一次麻醉完成分娩與膽囊切除

□本報記者邢仁宇本報通訊員侯進

“多虧咱們醫(yī)院各科室醫(yī)護人員細心籌備，保障了母嬰安全，真不知道該怎么感謝你們！”3月13日，小霞（化名）的丈夫將自己親手書寫的感謝信送到了德州市立醫(yī)院，向醫(yī)護人員表達全家的感激之情。

2月17日，懷孕近34周的小霞突然感到上腹劇烈疼痛，遂入住德州市立醫(yī)院產二科，檢查后發(fā)現(xiàn)，腹痛并不是胎兒出了問題，而是小霞患上了膽囊結石、膽囊炎。

因胎兒尚未足月，為了讓胎兒盡可能在腹中多發(fā)育，醫(yī)生決定暫時保守治療，給予抗感染、對癥支持治療，同時給予促胎肺成熟治療，做好早產的應急準備。3天過去了，小霞并沒有明顯好轉，同時還出現(xiàn)了肝功能損傷、電解質紊亂、皮膚鞏膜黃染。若不盡快手術處理結石，會危及母嬰的生命，可胎兒尚未足月，若此時手術，麻醉劑和藥物又可能會對胎兒產生影響……情況似乎陷入了僵局。

2月20日，德州市立醫(yī)院緊急進行多學科會診，產科、普外二科、手術麻醉科、重癥醫(yī)學科、新生兒科專家共同討論，如何在保證母嬰安全的前提下手術。“胎兒已經34周，也進行過促肺成熟治療，以我們目前的專業(yè)實力，完全可以提前剖宮產?！睍\中，兒科主任何志華提議馬上分娩，經討論，“一次麻醉做兩臺手術”的方案正式落地。

雖然兩臺手術在各自的專業(yè)領域都不算復雜，但要想同時進行，還需要仔細推敲：剖宮產的刀口會影響腹腔鏡手術腹壓充氣，因此膽囊切除選擇傳統(tǒng)開腹手術；全麻會導致新生兒呼吸抑制，需要在剖宮產時采用腰部麻醉，待胎兒娩出再改為全麻……多學科專家不斷優(yōu)化、細化手術方案，以保證當天流程緊密、銜接順暢。

2月21日下午3點，手術正式開始，產二科主任林秋珍率隊先行剖宮產手術，新生兒很快安全娩出。剖宮產結束后，普外二科主任祁洪軍帶隊再行膽囊切除及膽總管探查術。手術時長共3小時，術中出血少，產婦生命體征平穩(wěn)，術后安全轉入ICU繼續(xù)觀察治療。3月8日，小霞母子平安出院。

“許多女性懷孕后，由于雌性激素升高，血液及膽汁中膽固醇增高，易導致膽結石。再加上孕期飲食較為滋補，運動少，也會增加患膽結石的幾率?！钡轮菔辛⑨t(yī)院副院長、產科專家李鳳玲提醒，膽囊結石引起的發(fā)熱、疼痛可誘發(fā)宮縮，導致胎兒宮內缺氧，引起早產、流產，建議孕期要飲食清淡、三餐規(guī)律，少吃高膽固醇、高脂肪、高熱量、高糖食物。