時(shí)隔7年做出調(diào)整，《中國血脂管理指南（2023）》發(fā)布——
5大變化與你息息相關(guān)
□本報(bào)記者唐志梅本報(bào)通訊員王琰
3月25日《中國血脂管理指南（2023）》發(fā)布，這是時(shí)隔7年后的一次重大調(diào)整。新版指南有哪些變化？記者就此采訪了德州市中醫(yī)院心血管病科主任曹旺波，他介紹，相比2016版指南，新版指南中變化最大的在檢查頻率、常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目、篩查重點(diǎn)人群、血脂控制數(shù)值和兒童青少年血脂篩查這5個(gè)方面，而這些都和大多數(shù)人息息相關(guān)。
變化一新版指南對(duì)檢測(cè)人群和檢測(cè)頻率都進(jìn)行了細(xì)化：小于40歲的成年人每2至5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯；40歲及以上成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次；動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群應(yīng)根據(jù)個(gè)體化防治的需求進(jìn)行血脂檢測(cè)。上述人群接受的血脂檢測(cè)中，應(yīng)至少包括1次脂蛋白（a）的檢測(cè)，該項(xiàng)目是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
變化二新版指南在臨床血脂檢測(cè)常規(guī)項(xiàng)目檢查的基礎(chǔ)上，增加了載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白（a）作為血脂常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。其中，載脂蛋白A1的正常人群水平多在1.20至1.60克/升范圍內(nèi)，女性略高于男性。載脂蛋白B是正常人群在0.80至1.10克/升范圍內(nèi)。脂蛋白（a）的濃度與遺傳有關(guān)，通常以300毫克/升為切入點(diǎn)，高于此水平者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。
變化三相較上一版僅對(duì)血脂異常劃定高危人群的定義，新版內(nèi)血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象細(xì)分為四類：一是有動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）病史者；二是存在多項(xiàng)ASCVD危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等）的人群；三是有早發(fā)家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患ASCVD）或有家族性高脂血癥患者；四是皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
變化四與之前只注重降低低密度脂蛋白膽固醇的防控重點(diǎn)不同，新版在控制血脂方面，針對(duì)不同人群制定了不同的血脂標(biāo)準(zhǔn)。管理好低密度脂蛋白膽固醇對(duì)于血管健康非常重要，不同人群標(biāo)準(zhǔn)不同。比如，普通健康者低密度脂蛋白膽固醇只要不超3.4毫摩爾/升就可以；而40歲以上的糖尿病患者屬于高危人群，建議低密度脂蛋白膽固醇要在2.6毫摩爾/升以下。具體的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，可由醫(yī)生結(jié)合自身狀況進(jìn)行判斷。
變化五新版指南新增了兒童青少年血脂篩查的部分。指南指出，由于膳食模式轉(zhuǎn)變、身體活動(dòng)減少以及不良生活方式等原因，我國兒童青少年血脂異常發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，檢出率高達(dá)20.3%至28.5%，因此對(duì)下列情況的兒童及青少年，即一級(jí)或二級(jí)親屬中女性小于65歲或男性小于55歲，有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、支架置入、血管成形術(shù)、猝死；父母總膽固醇大于或等于6.2毫摩爾/升或有已知的脂質(zhì)異常病史；有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓；有糖尿病、高血壓、肥胖（2至8歲）或超重（12至16歲）或有吸煙行為；對(duì)于懷疑有家族性高膽固醇血癥的人，應(yīng)進(jìn)行血脂異?；蚝Y查。
重點(diǎn)解讀
新指南首次定義“超高?！比巳?/p>
新版指南中，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程進(jìn)行了重要修改，特別提出了“超高危”的概念，將發(fā)生過至少2次嚴(yán)重ASCVD事件或發(fā)生過1次嚴(yán)重ASCVD事件且合并2個(gè)以上高危險(xiǎn)因素的患者分類為超高危人群。
“大量研究表明，嚴(yán)格管控膽固醇是ASCVD一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵措施?！钡轮菔兄嗅t(yī)院心血管病科主任曹旺波表示，近年來多項(xiàng)臨床研究進(jìn)一步提示，對(duì)心血管發(fā)生率增高的高危人群進(jìn)行干預(yù)，促使他們膽固醇水平降低，則發(fā)生心血管疾病的概率顯著下降。
曹旺波表示，“正是基于這些研究結(jié)果，我國新指南增加了心血管‘超高?！姆诸悾⑼扑]將此組患者的低密度脂蛋白膽固醇降至＜1.4毫摩爾/升，且比基線降低50%。這一修訂體現(xiàn)了更為強(qiáng)化降膽固醇治療的新理念與新趨勢(shì)?！?/p>
聯(lián)合應(yīng)用降脂藥物是未來趨勢(shì)
新版指南中，聯(lián)合用藥理念成為血脂管理的另一趨勢(shì)。
“人體膽固醇的平衡代謝是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，涉及多個(gè)環(huán)節(jié)。因此，單獨(dú)應(yīng)用一種降膽固醇藥物治療所取得的效果是有限的?！辈芡◤?qiáng)調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用降膽固醇藥物,有助于以更小的不良反應(yīng)代價(jià)，降低心血管疾病的發(fā)生率。
曹旺波解釋，我國指南中將“中等劑量”他汀作為降膽固醇治療的主要手段?？紤]到人們對(duì)于大劑量他汀耐受性較差，所以我國主張“以常規(guī)劑量他汀為基礎(chǔ)、必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用非他汀類藥物”為實(shí)現(xiàn)膽固醇達(dá)標(biāo)的基本策略。